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| 檢索範圍: 普濟方 |
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《卷一百二十二》
20  | 切脈定知生死路但向止代濇中取內經云切脈動靜而視精明察五色觀五臓有餘不足六腑強弱形之盛哀可以决生死之分代者止也一臓代至為直死脈不分三部隨應皆是濇者三五不調如雨沾沙為精血不足之候二脈相似善於脈者當以脈之動止而定人之生死也看取濇脈與止代此是死期之大槩濇脈喻外有形證未可斷他殂大命若無形證與代同尺部見之必死應素問曰代難經曰止二義同也脈應指滿五十動而無代則五臓之氣通布不窮矣夫氣有所遇則脈止焉動而或止則其行無所至故難經曰脈不能五十動而一止則必不能至腎至肝而還也知腎氣先盡矣夫五臓有氣者生無氣者死濇細而遲往來難時一止為精血不足之候與代相似然三秋診脈得濇而有胃氣為秋令平脈右手寸口浮短而濇為肺正脉既非死脈亦非病脈也若尺寸脈俱浮而濇其外證必發熱惡寒頭疼項強腰痛以至牽連百節骨俱痛乃太陽經傷寒也可汗之而愈舉此一端則知潘脈大不可例言也故云喻外有形證意極明悉學者當三思之若尺脈者人之根本人冇元氣故不死濇脈為精血不足之候苟獨見於尺中則為必死之候故曰與代同也欲知死期何以取古賢推定五般土陽土須知不過隂隂上遇陽當細數四季中央戊巳同萬物憑土以為主孤陽寡隂即不生譬取鰥夫及寡婦五土者以氣候言之也凡人身五行與天地同以天地論則人身可知天地人三才既可知即萬物亦可知矣五行既通無所不往且如立春節後五日東風觧凍此乃五日五行足一候變也又五日蟄蟲振又五日魚上氷三五十五變三才五行足即雨水節也一年七十二候凡遇五日即一候變土足也五日未足土之未來候不變也如此一年七十二日土可見也五日雖五行足而候不變也土氣不全即一候生災若人身一候不調即百病生五日五行所謂五土者如此夫四時一嵗日日有土百髓九竅處處有土十干十二支四維方方有土除蕩蕩然太虚之外大於毫釐朕兆者皆有土焉萬物王由土而出萬物休由土而歸四時各冇一季月春屬木至三月木王極木之還氣故三月為季辰土木之休也夏屬火至六月火王極火之歸神故六月為季未土火之休也秋屬金至九月金王極金之還凢故九月為季戍土金之休也冬屬水至十二月水王極水之反本故十二月為季丑土水之休也五行相生而成嵗春木也生火故季春木休而變夏夏火也火不能生金故於小暑之後丙丁退聼逢庚即伏乃於火中生土土中生金而變秋秋金也金生水故季秋金休而變冬冬水也水生木故季冬水休而變春此乃土在四時之中天有五星鎮在中地有五岳嵩居中人有五蔵脾主中州五土既皆居中故知萬物之中四時之中七十二候之中皆以土為主也天若失土則萬象無次序而不能圜覆於上地若失土則萬物無變化而不能承載於下人若失土則稟受不備也以此數論則知天地萬物皆以土為要然有陽土有隂土艮為陽土而坤為隂土艮者東北之卦也時為十二月正月之交萬物之所成終而成始也坤者西南之卦也時為六月七月之交萬物盛極還元氣歸神伏也一陽生於子六陽極於午六隂極於亥四月陽土育生萬物至此無乎不盛而土力已漸衰矣故曰陽土須知不過隂也十月隂土收藏萬物至此不生化而土力將王矣故曰隂土遇陽當細數也內經曰隂陽者天地之道也老子曰萬物負隂而抱陽冲氣以為和矣繫辭云一隂一陽之謂道大抵隂無陽不生陽無隂不長隂陽和合則生生化化之理不窮矣隂與陽相離則生生化化之理絶矣孟子曰老而無妻曰鰥老而無夫曰寡孤陽絶隂者與鰥夫寡婦之義同也假如申年腎止代十動一嵗分明主尺部失主鬼稱尊其人子年夏季死老陽之數極於九老隂之數極於十十動應一臟者隂陽之數完矣細而計之五臓氣偹則脈滿五十動而一止也若不滿五十動而一止者謂一臓無氣其人不越五嵗而死假如申年診得脈不滿五十動而一止者是腎氣先盡也則至子年夏季而死明矣尺部脈絶主本不固鬼則稱尊應期而死鬼賊脈在年內死此事人間盡稱會春得肺脈死庚辛愚者反嫌藥不對叔和脈訣論精㣲但向其中尋取義四時之脈應其時者為從勝其時者為逆內經云脉從四時謂之可治脈逆四時為不可治所謂逆四時者如春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈也假如春得肺脈死在庚辛者肺金刑木也尺部伏似樹無根隂毒傷寒合其類回陽着艾後仍看切骨若無堪下涙難經曰人之有尺脈譬如樹之有根本人有原氣故知不死尺部伏而不動則如樹之無根矣隂毒傷寒脈必沉伏宜以桂枝甘草乾薑附子辛甘之劑仍灸關元氣海令陽氣復回若服前熱藥加之灼艾而脉轉沉伏者死若人六脈動搖搖又怕其中無胃氣內經曰四時皆以胃氣為本故定齋云六脈無胃氣則不能生假如弦脈屬木應肝於時為春若但弦而無胃氣者肝死也後人徒知弦而不知弦中無胃氣是知其形而不明乎神也一脈無神則一脈絶矣若三部九候之中不見土者為人已入墓豈特右手關上脾脈冇上而已哉屋漏雀啄惡見脾餘部見之皆不畏死期常例有多門彈石觧索須細論此候不逾於一季姻親泣送𦵏孤墳蝦遊若見及魚翔一氣之期即不長十五日中尋鬼賊水一火二木三量金四土五數已實各隨部位好參詳內經云脾者土也孤臓以羅四旁者也善者不可得見惡者即見如雀之啄如水之下漏者是脾之哀見也葢脾脈以和柔冲虚為責則如雀之啄者為不及如水之下漏者為太過張長沙云太過可慮不及亦然腎者水也位應北方於時為冬脉當沉石然石中有胃氣始為腎之平脈若彈石之脈堅而促搏而絶如指彈石堅而不可入故曰彈石此真腎脉見也胃氣先絶真脈獨見命本已䘮矣觧索者如繩索之觧而無收約此腎與命門氣皆亡形枯髓竭為死脈也鰕遊者宛如鰕遊水面隱隱而來窅然而去再再尋之杏然不見湏臾復至忽爾還去病應魂魄飛揚而形體獨存但少有穀氣而無所附杔也魚翔者宛如魚遊水面但見其尾掉搖而身首俱不動主腎與命門俱絶也水一火二木三金四土五者此五行之生數也以上怪脈看與何部應動以五行之數推之可期以日而死矣每季土王十八日此法古今永無失黄帝一法四分三一法亦云三十日隨分逺近各不同藏在玉函誇秘宻土無正行寄王四季故立春節後肝木旺七十二日立夏節後心火旺七十二日立秋節後肺金旺七十二日立冬節後腎水旺七十二日胃土則寄旺四季月後各一十八日也此亦大法或謂土旺在立春節後一十八日或謂土旺在毎一季九十日內有一十八日戊巳或謂四時以季中十八日如此異論孰為的確然予常觀常容先生隱篇曰土之行無乎不在明土之行識土之神者得土之盡矣是豈可以言宣筆陳哉為初學前注詳矣唯是傷寒最無定汗吐下後脈須靜忽然相反即難醫外邊尤怕乖形證傷寒古謂之大病其死生存亡在乎旬日之間傷寒之為病自背得之則入太陽或入少隂自而感之則入陽明之類脉理難辨又況傷寒看外證先問最為有凖乎熱病論曰熱病汗出輙復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食此名隂陽交交者死也今脈不與汗相應其死明矣故曰已汗已下已吐後脈須平而靜也脈息至少冷虛憊至多熱壅非為恠補虛㵼實更仍前見此分明還可驗脈來一呼再至一吸再至不大不小則隂陽各當其分而不相勝也故曰平人減之法曰不及為虚為冷加之法曰太過為實為熱素問云邪氣盛則實精氣奪則虛故實則為病甚虛則為病深葢臟腑之氣則有隂陽陽病生於六腑隂病生於五臓生於六腑則脈數生於五臓則脈遲難經云數則為熱遲則為寒虛者補之實者㵼之能通此法謂之良醫上醫四事盡須諳脈病證治要相參有一乖違難措手此即難醫大不堪學醫之道須諳脈病證治四事難經云知一為下工知二為中工知三為上工上工十全九中工十全八下工十全六也更有久病及暴病大都要論須詳貫久病脈變即不中死候當知宜早辨暴病脈變亦多端或善或惡依法看脈病相違即不效要知大命必須𢬵脉要精㣲論曰有病故五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎㣲其脈水色不集者新病也㣲其脉不集其色奪此久病也㣲其脈與五色俱奪者此久病也㣲其脈與五色俱不奪者此析病也形氣有餘脈氣不足者死脈氣有餘形氣不足者生久病而脈不變者脈氣有餘也暴病而脉變者脉氣不足也故曰逆而病難理也闗前為陽闗後隂婦人反此是冠簮乘凌覆溢相侵奪榮衛調和理更深關者隂陽之界也關前為陽名曰寸口闗後為隂名曰尺澤男子為陽得隂而生先生右尺為命門女子為隂得陽而長先生左尺為命門男子陽多而隂少其脉在關上故寸盛而尺弱女子隂盛而陽㣲其脈在關下故寸沉而尺盛故難經云男子尺脈常弱女子尺脈常盛是其恒也王叔和診脈候入式歌云女人反此背看之尺脈策三同斷病葢謂此也脈有隂陽相乘有覆有溢有關有格寸內者陽之所治也尺內者隂之所治也陽上出為溢隂下入為覆陽拒隂為闗隂拒陽為格相乘者逆而不順故有外入而乘覆溢闗格其實一脈也言其氣之不順則曰隂陽相乘言其形之流散則曰覆溢言其所以相拒則曰闗格也欲識童男與童女訣在寸闗并尺裏自然𦂳數甚分明都縁未㪚精華氣男女冇隂陽之質不同天癸與精液之形亦異隂靝海滿而去血陽動隂合而泄精故女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下丈夫二八而腎氣盛精氣㵼溢隂陽和諧故能有子易繫辭曰男女搆精萬物化生此之謂也若夫男女居室未冇所耗則天之所稟者混然一真故脉三部𦂳數分明而無所損也小兒脈氣似老人小兒脈三嵗至五嵗可看候與大人異呼吸八至是其常也九至者病十至者困脈或乍大乍小乍短乍長者此為有祟之脈也少壮脈盛老人脈衰乃長也本經自病最難醫縱療何年有瘥時難經云憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺志怒氣逆則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎是正經自生病也氣以陽為主故於心言憂愁思慮於肝言志怒形以隂為主故於肺言形寒飲冷於腎言久坐濕地强力入水夫正經有一定則體既可分矣故各有所自而五臓之傷可別焉脈自外作臓之中謂之中正經自病五臟皆有傷則氣之所動乎外者也動乎外豈有病而或以傷為病則病生乎動而過故也氣之為物廣大通達喜溫而惡寒下順而上逆飲食有節起居有常不妄作勞以保養之而已故其言動與過而傷如此傷則外至稍侵而入則其病速於損矣間藏七傳無外證強將丸散與扶持難經云七傳者死間蔵其所勝也假令心病傳於肺肺傳於肝肝傳於脾脾傳於腎腎傳於心藏不再傷故傳其子也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是母子自相傳也竟而復始如環之無端故言生也傷寒中風自難看指下逢之脈繚亂合吐而㵼即非良汗脈見時須發汗然雖得汗狀如珠宻密鋪排在病軀此候不堪休診脈其人朝夕命將殂但於弦鈎毛石中此狀見之當病劇徒誇五色大丸丹若願痊除空費力傷寒者占謂之大病風者百病之長也其始得之脈亦難看又況傷寒中風外證多端未診先問最為有凖孫真人云問而知之别病淺深名為巧醫傷寒在表宜汗之在裏宜下之在上者湧之在下者泄之若病在胸膈已上於法當吐而反下之即非良術仲景云脈浮者病在表宜發汗而發汗之法欲令手足俱周濈濈然一時許為佳不欲如水淋漓夫汗者真氣至陽之液也若乃汗出如珠看身不流則精絶精絶則氣先死氣丹死則上下不通隂陽相離旦占夕死夕占旦死縱有丸天命而已更有死脈多般様難經細說那堪忘從上損下死即遲死脈多從下損上連傳五臟死疾時一朝氣少堪調養再損之時促命期如逢真箇堪惆悵經云脈冇損至氣至之脈一呼再至曰平三至曰離四至曰奪精五至曰死六至曰命絶何謂損脈一呼一至曰離二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絶此損之脈也至脈從下上損脈從上下也損脈之為病奈何曰一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臓六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床凡此者損之為病也從上下者骨瘘不能起於床者死從下上者皮聚毛落者死治損之法奈何曰損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也病候脈狀多中取要知大抵醫門戸有一乖違即不中但看强者惟為主脈為醫門之先其理㣲妙未易研究大抵問而知之以觀其外切而知之以察其內證之與脈不可偏廢復有久病更難看或與健人脈一般忽然加至脈翻變脉病不應好買棺內經云形氣冇餘脈氣不足者死脈氣冇餘形氣不足者生且脈者氣血之先氣血盛則脈盛氣血衰則脈衰久病氣血既衰而脈反盛是脈與病不相應也其人必死若遇風疾及勞病妙法看時如抵聖風疾脾緩空費力勞疾心數難存命風疾無令脈至遲勞疾至多藥無應風疾勞疾生死脈別若悟𤣥機有如抵聖風邪之中於人也其狀奄忽善行數變其辛中於人也則為眩暈精神昏亂故六脈多沉伏亦有脈隨氣上而洪盛者當此之時脈不難辨若脾脉緩而無力者最為難治葢風喜歸肝肝木尅於脾則大便洞泄千金方云中風大腑閉者可治大腑利者難治內經云春傷於風邪氣留連乃為洞泄亦為風淫肝木勝土也虛勞之脈或浮大弦數大者勞也弦者亦勞也大者易治氣血未衰可復而生也弦者難治氣血已耗而難補也蓋弦則賊邪侵脾加數則死矣且人之五臓脾主中州而五臓非脾不養也二者皆肝木尅脾上而危殆未冇以異也故廣成先生並言之傷寒中風得死脈但將真藥與病闘藥靈病退脈須和脈若凖前命難救傷寒中風本為大患更見死脈十無一生若依仲景法度隨證施治則正氣勝邪間有生者若藥靈病退脈自和平脈若凖前難可生矣仲禮曰病勢已成可得半愈病已付命其勢難全則其意也如此定知生死期可作醫家箕本柄若能指下悟𤣥機便是靈䑓掛明鏡王叔和云脈理精㣲非言可傳心中了了指下難明若後人能頓悟𤣥機則心中洞然如掛明鏡而諸疑釋矣玉函經論生死歌訣中 |
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