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| Scope: 雜病源流犀燭 |
| Condition : Contains text 「嘚」 |
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《卷十四》
5  | 積聚症瘕倂癖痞源流息積病 積聚症瘕倂癖，因寒而痰與血食凝結病也。經曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃，則侾脹，侾脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。又曰：卒然多飲食則脹滿，起居不節，用力過度則陽絡脈傷，陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散，而積成矣。又曰：內傷憂恐，則氣上逆，逆則六腧不通，溫氣不行，且外中寒，與此偕厥，凝血蘊裹，不散津液，澀著不去，而積皆成。據經之言，可知經絡之氣，得寒則厥，寒與厥先逆於下，必肢節痛，而不便利，至成足 ，於是脛寒，血氣凝澀，漸而入於腸胃，陽不化氣，而腸外汁沫迫聚不散，兼多食而不及運化，汁又溢腸外，與血相搏，起居用力過度，絡傷血瘀，得寒則食積血積所必不免，此積之所由成也。夫分言之，有積聚症瘕疝癖之不一，總言之，則止曰積。說以積者，停畜之總名，而欲施治，有不得不分者。大抵積在髒聚在腑，惟在髒，故髒有五，而因有五積之名肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚，各詳五髒本論中。惟在腑，故腑有六，而因有六聚之號。髒陰故積亦屬陰，腑陽故聚亦屬陽，積脈沉細附骨，聚脈浮動帶結，此積與聚切脈而顯然可別者也。且《難經》曰：積者陰氣，聚者陽氣，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積者五髒所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左有有所窮處。聚者六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。據《難經》之言，而積與聚不又按症而顯然可別乎。然壯盛之人，必無積聚，必其人正氣不足，邪氣留著，而後患此，故易老云：養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出，令人真氣實胃氣強，則積自消，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全而無害。其言良是也。然細思之，日進攻伐固不可，全用補益亦未必效，說既有是積是聚，而積聚之凝結日久者，不為消磨，恐未必能自盡，譬之一室中，既有小人在內，縱使滿座皆君子，未必不恬然自安處於其側，雖此時斷不敢與君子相抗為難，然終自處於室中也，惟以威屈，或以言激，或以勢凌迫而逐之，方能去耳，故治積聚者，計惟有補益攻伐，相間而進補益以補中益氣湯等為主，隨症加減，攻伐以攻積丸等為主，隨症加減，方為正治。病深者伐其大半即止，然後俟脾土健運，積聚自消。且夫積聚必成塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過路之水，徒耗元氣，無損於塊，說塊者有形之物，氣不能成塊，必成於痰食死血，大法，貴察其所痛，以知其病之有餘不足而攻補之。東垣謂當詳髒腑之高下，而高者越之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以軟之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已，斯誠千古治積聚之良法也五積宜五積丸，增損五積丸尤妙，通治諸積聚，宜化積丸。又按《大全》分症痞、食症、血症、倂癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七門。經云：男子為七疝，女子為瘕聚，則知疝瘕既已同經，男女亦有同病。且症痞倂癖諸病，亦屬男女皆有之，特腹中瘀血為女子之病耳此條另詳《婦科玉尺》， 不贅。且《大全》所謂七門者：一日症，食症、血症即統在內；二日痞；三曰倂；四日癖；五日疝；六日瘕，八瘕即統在內；七日腹中瘀血。其門類顯然可証。但諸積聚皆屬痰食死血，《大全》特於症之一門，複中食症、血症二條，其餘則否，且即症，亦但中言食與血而不及痰，何也？須知諸積中未嘗無痰，並未嘗無食與血，即血症、食症之內，更未嘗無痰，且諸積之痰食死血，又未嘗不先因氣病也，故治積者，必兼行氣滌痰，去瘀消食，而後可耳。夫七疝，餘另立論，瘀血，另洋婦科， 故皆不之及。 試詳言症瘕倂癖痞。症者，徵也，以腹中堅硬，按之應手，其病形有可徵驗也，往往見臍下。其原由飲食失節，胃氣衰，脾元弱，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，散名曰症，醫者當審其病機，或出脾 虛宜六君子湯加消積藥，或由肝脾宜婦脾湯加消積藥，或由肝火鬱宜蘆薈丸，詳察進藥。其有髒腑虛弱，好食生冷粘滯之物，因脾胃虛不能勏 遂與髒氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，此謂之食症。若體氣充實，當先疏導，而佐以補脾健胃，否則必以培土為主，而兼用消導也。或有氣壅血滯而不易愈者，散之可也宜烏藥散。其有髒腑虛弱，寒熱失節，或風冷內停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結而生塊，或因跌撲，或因閃挫，氣凝而血亦隨結，經絡壅瘀，血且不散成塊，必腹 脅間苦痛，漸至羸瘦，妨於飲食，此之謂血症。薛立齋云：氣主之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患血症，腹脅作痛，正屬肝脾病也宜沈氏血症丸。薛氏此言，乃血症病之原於七情所傷者。瘕者，假也，假血成形，腹中雖硬，其實聚散無常也，亦往往見於臍下。其原由寒暖失宜，飲食少節，髒腑之氣先虛，又複多所勞傷，外而感受風寒，停畜於內，是用故正虛邪實，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假游行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕，醫者當審其病機，果屬肝脾兩傷宜四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三 、鱉甲，亦專治症瘕二症，以藥投之，自無不效。然瘕為總病，所統八瘕，皆有名可稽，有形可按。一青瘕，聚在左右脅下，藏於背膂，上至肩胛，其苦腰下急痛，腹下氣衝，面色黃，四肢腫，二便難，喜唾涎，不可多食。二黃瘕，左脅下有氣牢結，不可抑，其苦腰背相引痛，小腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，其苦痛連兩脅，上下引心而煩，胸及腹中不得太息，腰背重，足酸削而久立痛，遺尿失精，便難盜汗，妨於飲食，時欲嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，其苦橫骨下有積氣，牢如石，因而少腹急痛，陰中若有冷風，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，其苦腰背如刺，左右走腹中而切痛，少腹沉重，身體解俴，大小便血，時甚時止此症婦人獨患之，男子無是疾也。六狐瘕，出入少腹間，或隱或見，男子即為狐疝，女子乃名狐瘕，其苦陰酸澀，小便難，少腹瘀痛，胸膈腰背上衝而痛，其瘕甚有手足成形者，乃不治症。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，其苦不得吐氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，膀胱引陰攣急，小便黃赤，兩股脛間時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，持之應手，其苦小腹內切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，脫聲少氣，甚亦有頭足成形者，乃不治症。此八瘕，皆瘕之屬也。倂者，懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂如筒，小者如指、如筆管、如弦，其原皆由陰陽之氣不和，常多鬱塞，又時忿怒，動氣偏勝，或適當飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停畜，且仇怒則肝火盛，而血隨氣結，痰亦緣火相附而升，遂合並而成形質，懸於臍之左右，故名曰倂。醫者當審其病機，選藥定劑，自獲奇央宜麝香丸、積塊丸、三 散、僋豬肝丸。癖者，匿也，冔 孜 尋摸不見，有時而痛，始覺有物，其原皆由榮衛失調，經絡 隔，而又起居飲食無度，傷脾傷胃，有所勞力，強忍作勞，以致精傷血軼，邪冷之氣搏結不散，藏於隱僻之所，故名曰癖，醫者當審其病機，針對發藥，癖結自解宜香 丸、大硝石丸、木香 Y。痞者，閉也，痞必有塊，塊則有形，總在皮裏膜外，其原皆由傷於飲食，脾胃虧損，抑且邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，耳不得而制之，遂結成形而有塊。丹溪云：凡痞塊，左為血積，右為食積，中為痰飲。此言誠然。夫左關肝膽之位，主藏血液，右關脾胃之位，主藏飲食，中間為水穀出入之道路，所以左為血積，有為食積，中為痰飲，其理昭然，觀丹溪之言，亦可知痞所由成矣。然雖有痰飲血食之異質，左右與中之殊位，總能閉塞氣分，故名曰痞，醫者當審其病機以治之宜連夢丸、消塊丸、開懷散、消積保中丸。而又必察其形質，不能移動者類於症，上下左右能移者類於瘕俱宜潰堅丸、潰堅湯。或緣有所驚恐而成宜妙應丸加穿山甲各三錢，元胡索、蓬術各四錢。或緣憂思鬱結而得宜入門六鬱湯。或緣氣分之火壅遏而致宜解鬱調胃湯。或緣心腹塊痛，每至 脹寒熱而盛宜柴香散。或緣三焦閉格，胸膈楚悶，氣不流通，蘊結而積宜助氣丸。或緣日耽曲蘗，脾濕氣滯，胸中悶滿，氣促不安，嘔吐清水而生宜勝紅丸加茯苓、白術、葛根。其致痞不同，治痞因異，而痞焉有不除者乎。總之，積聚瘕倂癖痞，分隸三焦，斷難混視。痞癖見於胸膈間，是上焦之病。倂積聚見於腹內，是中焦之病。症瘕見於臍下，是下焦之病，按其症，分其部，方得頭緒。故積聚倂癖痞，多生於男子，而女子偶患之，症瘕多生於女子，而男子偶患之，理固當然也。是以前敘八瘕，亦以為女子常生之病，男子偶或一見。故但詳形症，而其原由則詳於《婦科玉尺》中，此則從略也。然積聚等七者雖詳，而痰食死血之為病，有與此相類，而不得竟謂之積聚症瘕倂癖痞，亦有是此七病，而各有形症不同，即各當用藥調治者。如積聚腹脹如鼓，青筋浮起，坐臥不便（宜蒜紅丸。如寒氣結塊，腹大堅滿，痛楚之極宜木香通氣散。如左肋下痞滿，氣逆息難，有形，但不妨飲食宜推氣湯。如痞積氣塊，口內生疳宜化痞膏。如心下堅大如盤，由於水飲所作宜枳術湯。如腹中倂癖，致成鼓脹宜烏牛尿膏。如倂癖不瘥，脅下堅硬如石宜大黃散。如腹滿癖堅如石，積年不損宜楊枝酒。如小腹冷癖，有形如卵，上下走痛不可忍宜茴香丸。如久患涎沫，遂成積塊宜青黛丸。如卒暴症疾，腹中如石刺痛，日夜啼呼，不治百日死宜牛膝酒。如誤食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹內常飢，食物即吐宜赤蜈蚣散。如好吃生米成瘕，不得米則吐清水，得米即止，米不消化，久亦斃人宜雞屎米煎。如食發成瘕，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲宜香澤油。如平時嗜酒，血入於酒，而成酒鱉，平時多氣，血凝於氣，而成氣鱉，虛勞痼冷，敗血雜痰而成血鱉，搖頭掉尾，如蟲之行，上侵人咽，下 人肛，或附脅背，或隱腹，大則如鱉，小則如錢宜蕪荑湯。如老人小兒倂癖，往來疼痛宜星附丸。以上種種，皆積聚等七病之類，所當一一詳審者也。他如脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能勏 又或起居無節，寒暖不調，致隨其所食之物，及所傷寒熱之氣結成積聚，或有塊，或無塊，面色青，肌體瘦，心腹脹滿，噫氣吞酸者，又當條款而列陳之。一曰食積，食物不能消化，成積痞悶也宜青礞石、雞內金、枳實、巴豆、香附，方用保和丸、連夢丸、佐脾丸。二曰酒積，飲酒受傷成積，面黃黑，腹膜脹，時嘔痰水也宜麥芽、神曲，方用曲藥丸、酒積丸、烏白丸。三日面積，食面太多，或受寒，或懊倄，以致成積，胸胃飽悶也宜麥芽、萊菔子，方用阿魏丸。四曰 糕積，食之過傷成積，噫氣吞酸，心腹作痛也宜用白芍、穀芽、神曲，方用青木香丸加增法。五曰索粉積，食之失度而成積，胸腹間若有所梗也宜枳實、萊菔子，方用紫蘇湯。六曰茶積，好飲茶成癖積，或喜吃乾茶葉而成積，面黃，胸膈或空或脹，無常也（宜姜黃、吳茱萸、蒼術、白術、炮姜、川椒，方用星術丸、磨積丸。七曰果菜積，多食果菜成積，不時瀉利，腹中若有傀儡也宜丁香、麝香、肉桂，方用妙應丹、桂香丸、平胃散加丁、麝。八曰水積，飲湯水成積，胸脅引痛，瀝洛有聲也（宜牽牛子、甘遂、茯苓、豬苓，方用五苓散、十棗湯、破積導飲丸。九曰肉積，食肉過多成積，腹多膨脹，洩瀉疼痛也宜查肉、阿魏、 漶 硝石，方用阿魏丸、小阿魏丸、三 煎丸。十曰魚鱉蟹積，食此過多成積，腹中疼痛，胸中滿悶，或吐或瀉也宜紫蘇、陳皮、木香、姜汁，方用妙應丸、遇仙丹。十一曰蛋積，食蛋不消成積，即噯敗卵氣，作酸堅痛也宜白蔻仁、橘紅、豆豉、姜汁，方用妙應丸。十二曰狗肉積，食狗多而成積，滿腹中覺熱脹悶也宜杏仁、山楂，方用三 煎丸。十三曰蟲積，飲食積聚，變化生蟲，時嘔清水苦水，常在腹中咬痛也宜雄黃、白 、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子肉，方用妙應丸、溫白丸。十四曰血積，瘀血成積，或因打撲，或因墮跌，瘀血畜於脾腹，面黃糞黑也宜三 、蓬術、五靈脂、紅花、延胡索、桃仁、丹參、大黃，方用桃仁承氣湯、三 煎。十五曰痰積，痰涎凝聚成積，結在胸膈，吐咯不出，咽門至胃 窄狹如線，疼痛，目眩頭旋，腹中累累有塊也宜青礞石、海粉、南星、半夏、瓦楞子，方用竹瀝化痰丸、竹瀝達痰丸、開氣消痰湯。十六曰瘧積，瘧疾不善調理而成積，經汗吐下日久，榮衛虧損，邪氣伏藏脅腹，結為症癖，堅痛，名為瘧母也宜常山、鱉甲、三 、蓬術、草果，方用於將軍丸、鱉甲丸、消癖丸。十七曰寒積，感傷寒冷成積，腹中疼痛，必以手重按，或將物頂住稍可，口吐清水也宜乾姜、柴胡、丁香、肉桂、附子，方用附子理中湯、沈氏棉子丸。十八曰熱積，傷熱成積，或吐或瀉，頭暈腹痛，心中煩躁也宜黃芩、黃連、黃柏、石膏，方用清心湯、地骨皮散。共十八條，病皆由積，勿論其塊之有無也，且諸積之成，莫不由痰食死血，固夫人而知之矣。庸詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本乎。說使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何自作而積何自生。夫惟氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積成，此六者，實相因致病，古人所以云六鬱為諸積之本也，故當積之未也，必先有以解其鬱，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常宜入門六鬱湯、越鞠保和丸、加味越鞠丸，斯氣血衝和，而百疾不作。若積之既成，又當調榮養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，夫然後病去而人亦不傷。乃今之治積者，動議吐下，竟謂非此不除，不知吐與下，只治病之卒暴作者，若積之成，必匪朝伊夕，其所由來者漸矣，故積之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以漸也。不然，《內經》何但有化積、消積、挨積、磨積之文，而並無吐積、下積之說乎，說直吐直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者醫者，其皆體念 忽。 脈 法 《難經》曰：病在有脅，有積氣，得肺脈結，結甚則積甚，結微則積微，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。《脈訣》曰：五積為陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉結滑，脾實且長，肺浮喘卒，六聚成結，痼則沉結。《正傳》曰：鬱脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：鬱脈沉澀，積脈弦堅。《綱目》曰：心肺有積，其脈皆喘數；肝有積，其脈弦長；脾胃有積，其脈皆大。《脈經》曰：脈弦緊為積，弦緊而微細者症也。夫症瘕積聚之脈皆弦緊，在心下即寸脈弦緊，在胃 即關脈弦緊，在臍下即尺脈弦緊。又曰：內有積不見脈，難治，見一脈相應易治。又曰：診積，其脈堅強急者生，虛弱者死。又曰：脈弦而伏者，腹中有症，不可轉也，必死不治。《回春》曰：有症瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細症疾。《醫鑒》曰：腹中有積，脈忌虛弱。又曰：診女人疝瘕積聚之脈，弦急者生，虛弱小者死。 諸積原由症治 《靈樞》曰：喜怒不節則傷藏，藏傷則虛。風雨襲虛，則病起於上，留著於脈，稽留不去，息而成積。著於陽明之經則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。著於緩筋也，是陽明之積，飽食則痛，飢則安。著於腸胃之膜原，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。又曰：人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪留止，積聚乃成，腸胃之間，寒溫不次，邪氣猶至，畜積留止，大聚乃起。《內經》曰：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血澀不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。仲景曰：有積有聚有嘚氣，嘚氣者，脅下痛，按之則愈，複發為嘚氣。《入門》曰：治五積古有肥氣等五方，今增損五積丸更妙。又曰：積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏白丸；久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹。又曰：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨積破結之藥治之，疾似去而人已衰矣，法當先補虛，使氣血壯，則積自消，宜木香枳殼丸。《本事方》曰：治積要法，大抵以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。《得效》曰：宿血滯氣，凝結為症瘕，腹中痞塊堅硬作楚，當以破氣藥伐之，或以類相從，如敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕，曲 米瘕，石灰塵治髮瘕。丹溪曰：凡攻擊之藥，有病則病受之，無病則胃氣受傷，胃氣者，清純衝和之氣也，惟與穀肉菜果相宜，說藥石皆偏勝之氣，雖參儀性亦偏，況攻擊者乎。又曰：醫為病所困，首惟陰虛之難補，久積之難除，玉山自倒，陰虛之謂也，養虎遺患，久積之謂也，人之罹此二患者，可不俱哉。仲景曰：積聚症瘕，不轉動者難治，必死。又曰：五積中奔豚症最為難治，奔豚從小腹起，上衝咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。越人曰：驚者，神上越也，說奔豚病上衝咽喉者，隨神上越故也。 外貼法 《千金方》曰：凡積聚症瘕，用藥外貼，亦可令消散，宜三聖膏、琥珀膏、貼痞膏。 握藥宣積法 《得效》曰：凡積聚服藥，畏難看可用握藥法，能令積散，宜握藥丸。 痞塊導引法 《保生秘要》曰：以左手向前上伸，以有手向後下伸，閉氣一口，扭身轉項，左右轉換各十七回，俟後內微覺響聲身熱乃止，兼行後央。 運 央 《保生秘要》曰：注臍發運，患處撤散，或想刀劈破氣塊，推之四旁，又灌火燒之，或用梭法。 |
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