1  | ｛邪在表宜汗，邪在裏宜下，人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪，稍有滯礙，則壅塞經絡，隔遏陰陽而後為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一，輕則消而導之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而正氣可復，譬之寇盜不剿，境內終不得安平也，然攻下之劑，須適事為宜，如邪勝而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元氣，不可不審也，其攻而不峻者，別見消導門。｝ |
| 2 | 大承氣湯〔胃腑大實滿仲景〕 |
| 3 | 治傷寒陽明腑證，陽邪入裏，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見，雜病三焦大熱，脈沉實者。｛陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱是也，此為在經，仍當汗散，若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下，實則譫語亂言無次也，虛則鄭聲一語頻言也，陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也，燥糞在大腸不在于胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也，經曰，何緣得陽明病，曰太陽病若下若汗若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難也，又曰，太陽初病發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，陽明證能食為中風，風陽邪，能消穀，不能食，為中寒，寒陰邪不能消穀，以此為辨，胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之鞭硬為堅。｝亦治陽明剛痙。｛此太陽兼陽明証，其病胸滿口噤，臥不著席，攣足齘齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱，行津液，喻嘉言曰，傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入裏之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，宜微下之，尚不能勝，必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣，既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，學者深造，端在斯矣，胃為水穀之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復傳他經，如太陽傳入胃，則不更傳陽明，陽明傳入胃，則不傳少陽，少陽傳入胃，則不傳三陰，經曰陽明居中土也，萬物所歸，無所複傳。｝大黃〔四兩酒洗，王海藏曰，邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後，變生目赤喉痺，頭腫，膈上熱疾也。〕芒硝〔三合〕、厚樸〔半斤〕、枳實〔五枚〕先煎樸實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止。〔陶節庵曰，去實熱，用大黃，無枳實不通，溫經，用附子，無乾姜不熱，發表，用麻黃，無葱白不發，吐痰，用瓜蒂，無淡豉，不涌，竹瀝無姜汁，不能行經絡，蜜導無皂角，不能通秘結。｝此正陽陽明藥也，〔東垣曰，太陽陽明藥〕熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅，大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強，枳實厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也。〔陽明屬土，大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥。〕然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變。｛此大小陷胸湯之所由作也，承順也，十劑曰，通可去滯，洩可去閉，使滯者利而閉者通，正氣得舒，故日承氣，仲景曰，欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之，若不轉矢氣者，此但初鞭後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，轉矢氣，出屁也，又曰，陽明病脈遲，汗多出，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯，陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯，此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內攻也，又曰，陽明病應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也，喻嘉言曰，陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也，惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣，庸醫無識，必待七日傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者反重，重者死矣，仲景法日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗，日數雖少，若有裏證而脈沉者，即宜下之，昂按陽明必已入腑，方敢議下，非雲界內便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰慄，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里，熱結於里，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病，非寒証，誤投熱藥則死矣，朱丹溪曰，初下痢腹痛，不可用參術，然氣虛胃虛者可用，初得之亦可用，大承氣調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥，嘗治葉先生患滯下後甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參術陳芍藥十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安，苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎，此先補後下例之變者也。｝本方加甘草等分，名三一承氣湯，治大承氣證，腹滿實痛，調胃證，譫語下利，小承氣證，內熱不便，一切傷寒雜病，畜熱內甚，燥實堅脹。｛謂合三承氣為一方也，成無己曰，若大承氣証，反用小承氣，則邪不服，若小承氣証，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食，仲景所以分而治之，後人以三藥合而為一，云通治三藥之証及傷寒雜病內外一切所傷，與仲景方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰咎哉。｝本方加柴胡、黃芩、甘草。入錢鏽水三匙，墜熱開結，名六一順氣湯。〔節庵謂合三承氣，三一承氣，大柴胡，大陷胸六方而為一方也。〕治潮熱自汗，發渴，譫語，狂妄，斑黃，腹滿，便實，正陽明腑病，本方加人參甘草當歸桔梗姜棗煎，名黃龍湯，治熱邪傳裏，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。〔有燥屎何以又下清水，陶節庵曰，此非內寒而利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結利，庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣，年老氣血虛者去芒硝。〕本方去芒硝，加麻仁杏仁芍藥蜜丸，名麻仁丸，〔仲景〕治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約。｛趺陽，胃脈也，經曰，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也，今胃火乘脾約束，精液但輸膀胱，致小便數而大便難，故名脾約，與此湯潤燥通腸，此太陽傳入陽明之證，故仲景曰，太陽陽明，脾約是也，按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也，喻嘉言曰，脾弱即當補矣，何為反用大黃朴實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難，使脾果弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之穀食乎，陽明証中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞭，又恐初鞭後溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也，若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰，此由久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成，肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏土，欲不傷其可得乎，肺失傳送，脾失轉輸，故大便閉而小便數也，理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸，潤而通矣，此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也。｝當下諸証。｛發汗不解，腹滿痛者急下也，下利，三部脈皆平，按之心下鞭者急下之，脈滑而數者，有宿食也，宜下之，脈經曰，滑為食病，仲景曰，滑則穀氣實，又曰，寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，內經曰，諸脈皆屬于目，鍼經曰，熱病目不明熱不已者，此腎水將絕，不能照物也，陽明病發熱汗多者，急下之，汗多則亡津液而內燥，宜急下以存津液，少陰病得之二三日，口燥咽乾者急下之，邪入未深，便作口燥，此腎水將乾，宜急下以救欲絕之水，少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之，此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水乾，宜急下以救腎水，少陰病自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之，青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也，厥陰證舌卷囊縮，宜急下之，此證仲景無治法，按舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，併灸關元氣海蔥熨等法，又有陽明之熱，陷入厥陰經，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睾丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當瀉陽以救陰，以上皆大承氣證也，張兼善曰，胃為水穀之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水乾，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣，有病循衣摸茥，兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽小兒直訣云，此肝熱也，亦承氣湯主之，婁全善曰，嘗治循衣摸茥數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼振鬤，脈代，遂于補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈，按譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑。｝忌下諸証。｛太陽病外証未解，不可下，脈浮大，不可下，浮大為在表，惡寒不可下，惡寒為邪在表，嘔多雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦，陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也，陽明病應發汗反下之，此為大逆，太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散，少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下，脈數不可下，數為血虛為熱，下之則熱邪入裏，血虛為亡陰，惡水者不可下，下之則裏冷，不嗜食，完穀出，頭痛目黃者，不可下，虛家不可下，陽微不可下，下之痞鞭，諸四逆厥者，不可下。｝小承氣湯〔胃腑實滿，仲景一名三物厚朴湯〕治傷寒陽明證，譫語，便魒，潮熱而喘，及雜病，上焦痞滿不通，大黃〔四兩〕、厚樸〔二兩姜炒〕、枳實〔三枚麩炒〕。此少陽陽明藥也，邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱，〔猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱，傷寒潮熱為胃實，無虛証。〕陽邪乘心則狂。〔故譫語。〕胃熱乾肺則喘，故以枳朴去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。｛大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦，按陽明証有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便魒者，宜大承氣下之，若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下，謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎，陽明少陽病，多由太陽傳入，成無已曰，自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟，經曰，傷寒脈浮緩，手足溫者，繫在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便魒者，陽明病也，程郊倩，曰此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉。｝金匱用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯，本方加羌活名三化湯，〔機要〕治中風邪氣作實二便不通。〔三化者，使三焦通利，複其傳化之常也，加羌活者，證本於風也，然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投。〕 |
| 4 | 調胃承氣湯〔胃實緩攻仲景〕 |
| 5 | 治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便閟，譫語，腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者。〔邪在表，則身熱汗出而惡寒，邪已入裏，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也，汗多亡津，熱又入裏，故口渴便閟，無水以制火，內有燥屎，故妄見妄言而譫語，吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調胃和之。〕陽明病不吐不下而心煩者。〔吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。〕亦治渴証中消善食而溲。大黃〔酒浸〕、芒硝〔一兩〕、甘草〔炙五錢〕少少溫服。此足太陽陽明藥也，〔東垣曰，正陽陽明藥〕大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝咸寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰，調胃承氣，去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。｛准繩曰，陽明一證，分為太陽正陽少陽三等，按本草大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久于洗，故能引於至高之分，仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃註曰，酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣，又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者，吐後腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調和之也，至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也，至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。｝本方加當歸姜棗煎，名當歸承氣湯，〔河間〕治裏熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂，〔加當歸入血分以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意，加姜棗引入胃也。〕本方除芒硝，名大黃甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺用治吐水，〔准繩曰，仲景雲，欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也，曰，欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁，丹溪泥之，而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫。〕本方用大黃二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹，治多汗，大渴，便閉，譫語，陽結之証，及諸瘡腫熱。 |
| 6 | 桃仁承氣湯〔畜血仲景見血門〕 |
| 7 | 大陷胸湯〔結胸仲景〕 |
| 8 | 治傷寒下之早，表邪入裏，心下滿而魒痛，或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹魒滿，痛不可近，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結胸。｛按之魒痛者為結胸，魒而不痛者為痞氣，不魒不痛，心下滿悶為支結，結胸最重，痞次之，支結又次之，結胸由於下之太早，里之正氣為邪所損，表邪乘虛，入結於心胸之間，故石魒而痛，重汗不下，內外皆亡津液，邪熱內結，故不大便，而舌上燥渴，邪入陽明，則日晡潮熱，或水飲結于胸簫，但頭微汗。餘處無汗，水飲不得外泄，非熱結也，名水結胸，亦有熱已入裏，久不攻之，失下而成結胸者，又有心下硬痛，無熱証者，為寒實結胸，小陷胸及白散主之，結胸固當下，然脈浮大者，下之則死，猶帶表邪，下之重虛，結而又結故死，喻嘉言曰，太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沉緊沉滑之殊，皆不得以里陰名之，按仲景曰，病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，皆以下之太早故也，成無己曰，發熱惡寒者，發於陽也，陽邪入裏為結胸，無熱惡寒者，發於陰也，陰邪入里為痞，喻嘉言曰，風為陽，衛亦陽，故病起於陽，寒為陰，營亦陰，故病起於陰，周揚俊曰，發陽發陰，二千年來，未有知其解者，果如原註，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎，如嘉言以寒傷營血為陰，則仲景痞論中中風傷寒，每每互言，未嘗分屬也，不知發於陰者，洵是陰証，但是陽經傳入之邪，非中陰之謂也，陽經傳入，原為熱証，至于陰經未有不熱深于內者，此所以去熱入二字，而成千載之疑也，熱證由三陰傳于胃，已入腑者為可下，若在經而下，則為誤下，與三陽在經無異，故曰，陽邪結於陽位，則結在胸，陰邪結于陰位，則在心下或邊旁也，陰經誤下，何以止成痞，以所結只在陰位，不若陽邪勢甚也，按仲景治痞多用寒藥，則痞之屬熱邪可知，六書云，胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿簫滿者，簫肋脹滿也，非腹中滿，蓋表邪傳裏，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表証，宜微汗，簫滿多帶半表半裏，宜和中，痰實者宜湧之，如結實燥渴便秘，宜以此湯下之，附白散巴豆一分，去心皮，炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實結胸，巴豆辛熱以散寒結，貝母苦辛以散痰實，結在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表，故病在膈上必吐，病在膈下必利也。｝大黃〔二兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢為末〕、先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服。此足太陽藥也，表邪入里，結於高位，以致三焦俱實，手不可近，証為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達為君，芒硝鹹寒軟堅為臣，大黃苦寒蕩滌為使，三藥至峻而有起死之功。｛准繩曰，邪結胸中，處至高之分，宜若可吐，然邪氣與胸中陽氣相結，不能分解，壅於心下，為魒為痛，非虛煩膈實者所可同，故須攻下也，低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也，經又曰，太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛，發熱微，盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊鬪，陽氣內陷，心下因魒則為結胸，大陷胸湯主之，朱丹溪曰，太陽病在表而攻裏，可謂虛矣，原文曰，太陽病脈浮而動數，今得誤下，動數變遲矣，又曰，胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內陷，心下因魒而可迅攻之乎，豈陷胸之力，反緩于承氣，一下再下，寧不畏其虛乎，前文曰，結胸脈浮大者下之死，又曰，結胸證悉具煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊鬪者，當以梔子豉湯吐去胸中之邪，陶節庵曰，結胸乃下早而成，未曾經下者，非結胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裏之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然，若因下早而成者，方用陷胸湯以分淺深，從緩治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也，崔行功曰，傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯，不瘥者，此下後虛逆氣已不理，毒復上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調諸疾，用之如神，活人云，誤下未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也，胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也，其水結胸者，用小半夏加茯苓湯，小柴胡去棗加牡蠣主之，又有血結胸証，手不可近，漱水不欲咽，善忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯，劉心山曰，結胸痞滿，多由痰飲凝結心胸，故陷胸湯加用甘遂半夏括樓枳實旋覆之類，皆為痰飲而設也。｝ |
| 9 | 小陷胸湯〔小結胸仲景〕 |
| 10 | 治傷寒誤下，小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸。〔前證上下俱鞭，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛，結胸、脈沉緊，或寸浮關沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱。〕黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、栝蔞〔大者一枚〕此足少陽藥也，黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒潤以滌垢，半夏性辛溫以散結，結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也。〔王海藏曰，大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也，小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞。〕 |
| 11 | 大陷胸丸〔結胸仲景〕 治傷寒結胸項強，如柔痙狀。〔有汗為柔痙，胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位。〕大黃〔八兩〕、芒硝、葶藶〔炒〕、杏仁〔去皮尖各半升〕合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜三合煮服。此足太陽陽明藥也，大黃性苦寒以泄熱，芒硝性鹹寒以軟堅，杏仁性苦甘以降氣，葶藶甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。 |
| 12 | 十棗湯〔伏飲積痰仲景〕 |
| 13 | 治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人娏娏汗出，頭痛，心下痞魒，引簫下痛，乾嘔，短氣汗出不惡寒，表解而裏未和，邪熱內蓄，有伏飲者。〔下利嘔逆，裡受邪也，汗出不惡寒，表已解也，頭痛痞魒引簫下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄而有伏飲也，此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表証頭痛稍別，周揚俊曰，此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻與結胸之戒不殊也。芫花〔炒黑〕、甘遂、大戟〔等分〕、大棗〔十枚〕先煮棗去滓，內前藥末，強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸，病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。此足太陽藥也，芫花大戟，性辛苦以逐水飲，甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用，三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。｛十棗湯，小青龍湯，主水氣乾嘔，桂枝湯，主太陽汗出乾嘔，姜附湯，主少陰下利乾嘔，吳茱萸湯，主厥陰吐涎沫嘔乾，王海藏曰，表有水，用小青龍，里有水，用十棗，或問十棗湯桂枝去桂加茯苓白術湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之証，何也，張兼善曰，太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安，杜壬曰，里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。｝本方除大棗，加大黃黑丑輕粉，水丸，名三花神佑丸，〔河間〕治壯實人風痰鬱熱，支體麻痺，走注疼痛，溼熱腫滿，氣血壅滿，不得宣通，及積痰翻胃，服三丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。〔加牽牛大黃，大瀉氣血之濕，加輕粉無竅不入，以去痰積，虛人不可輕用。〕本方各五錢，加黃蘗〔三兩酒炒〕大黃〔煨兩半〕、粥丸，名小胃丹，〔丹溪〕治胸膈腸胃熱痰溼痰。 |
| 14 | 三物備急丸〔傷食急痛千金〕 治食停腸胃，冷熱不調，腹脹氣急，痛滿欲死，及中惡客忤，卒暴諸病。〔食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內實者法宜下之。〕巴豆霜、大黃、乾姜、等分，蜜丸，小豆大，每服二三丸，中惡口噤者，折齒灌之，崔氏乾姜易桂枝，名備急散。此手足陽明藥也，大黃苦寒以下熱結，巴霜辛熱以下寒結，加乾姜辛散以宣通之，〔乾姜辛溫，開五髒六腑，通四肢關節。〕三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。 |
| 15 | 浭砂丸〔一切積聚本事〕 治一切積聚痰飲，心簫引痛。浭砂、巴豆〔去油〕、三棱、乾姜、白芷〔五錢〕、 |
| 16 | 木香、青皮、胡椒〔二錢半〕、大黃、乾漆〔炒一兩〕、檳榔、 肉豆蔻〔一個〕為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三棱大黃末同煎五七沸，入浭砂熬成膏，和諸藥杵丸，菉豆大，每五丸姜湯下。此治肉積氣積血積通劑也，浭砂化肉食，〔浭砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎症瘕肉積有殊功。〕乾漆散瘀血，木香青皮行滯氣，三棱破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風而除濕，乾姜胡椒除沉寒錮冷，大黃巴豆能斬關奪門，方內多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅，惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實，蓋積聚既深，攻治不得不峻，用醋者酸以收之也，｛玉機微義曰，方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也，潔古曰，壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣，乾漆磠砂三棱大黃牽牛之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉，故善治者，當先補虛，使氣血旺，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也，不問何髒，先調其中，使能飲食，是其本也。｝ 木香檳榔丸〔積滯瀉痢子和〕 |
| 17 | 治胸腹積滯，痞滿結痛，二便不通，或瀉泄下痢，裏急後重，食瘧實積。｛胸腹痞滿瀉痢，由于飲食留滯濕熱鬱積而成，二便不通，由于熱結，裏急後重，由于氣滯，按裏急後重，有因火熱者，火燥物而性急也，有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也，有因積滯者，腸胃有物結墜也，有氣虛者，中氣陷下不能升也，有血虛者，津枯腸燥虛坐努責是也，當分證論治，脈洪大而實，為裏實，宜下，若脈浮大，慎不可下。｝木香、檳榔、青皮〔醋炒〕、陳皮〔去白〕、枳殼〔炒〕、 |
| 18 | 黃蘗〔酒炒〕、黃連〔茱萸湯炒〕、三棱〔醋煮〕、莪酎〔醋煮五錢〕、 |
| 19 | 大黃〔酒浸一兩〕、香附、黑牽牛〔二兩〕、芒硝水丸量人虛實服，一方加當歸〔酒洗〕。〔張子和儒門事親無三棱枳殼，只十味，紺珠無三棱陳皮，名木香導氣丸。〕此手足陽明藥也，溼熱在三焦氣分，木香香附行氣之藥，能通三焦，解六鬱，陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，〔瀉痢多由肝木克脾土。〕枳殼寬腸而利氣，而黑丑檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿後重之患矣，瘧痢由於濕熱鬱積，氣血不和，黃蘗黃連燥濕清熱之藥，三棱能破血中氣滯，莪酎能破氣中血滯，大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，並為摧堅化痞之峻品，濕熱積滯去，則二便調而三焦泰矣，蓋宿垢不淨，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意，然非實積，不可輕投，加當歸者，潤燥和其血也。｛綱目曰，此戴人經驗方也，善治下虛上實，抑火升水，流溼潤燥，推陳致新，散鬱破結，活血通經，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾溼黃疸，宿食不消，婦人調和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之，滑伯仁曰，腸胃陽明燥金也，下焦少陽相火也，後重之用木香檳榔，行燥金之鬱也，癃秘之用知母黃藥，散相火之熾也。｝ |
| 20 | 枳實導滯丸〔傷食東垣〕 |
| 21 | 治傷溼熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內硬痛，積滯泄瀉，大黃〔一兩〕、 |
| 22 | 枳實〔麩炒〕、黃芩〔酒炒〕、黃連〔酒炒〕、神麴〔炒五錢〕、白術〔土炒〕、 茯苓〔三錢〕、澤瀉〔二錢〕蒸餅為丸，多寡量服。此足太陰陽明藥也，飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之，則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃枳實攻而下之，而痛瀉反止，經所謂通因通用也，傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱，茯苓澤瀉佐之以利濕，積由酒食，神麴蒸茭〔遏合切〕之物，化食解酒，因其同類，溫而消之，芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術之甘溫，補土而固中也。 |
| 23 | 倒倉法〔陳垢積滯丹溪〕 |
| 24 | 黃牡牛肉〔肥嫩者二三十斤〕切碎洗淨，用長流水桑柴火煮糜爛濾去滓，取淨汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣，擇一靜室，明快不通風者，令病人先一夜不食，坐其中，每飲一鍾，少時又飲，積數十鍾，病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止，〔連進之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急。〕吐利後必渴，不得與湯，其小便必長，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌餘垢，行後倦臥覺飢，先與米飲，次與稀粥，三日後，方與厚粥軟飯菜羹，調養半月一月，精神煥發，沉崀悉痊矣，須戒色慾半年一年，戒牛肉數年。霞天膏，即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，磁罐盛之，夏月水浸，可留三日，寒天久留生霉，〔音梅〕用重湯煮入煎劑，調服入丸劑，每三分，加麴一分，煮糊，或同蜜煉。此足太陰手足陽明藥也，朱丹溪曰，牛、坤土也，黃、土之色也，以順為德，而法健為功者，牡之用也，肉、胃之藥也，液、無形之物也，積聚久則形質成，依附腸胃，迴薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎，肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留，凡屬滯礙，一洗而空，澤枯潤槁，補虛益損，寧無精神煥發之樂乎，其方傳於西域異人，中年後行一二次，亦卻疾養壽之一助也。〔王綸曰，牛肉補中，非吐下藥，借補為瀉，以瀉為補，亦奇方也。〕 蜜煎導法〔通大便仲景〕 |
| 25 | 治陽明証，自汗，小便利，大便秘者。｛胃實自汗，小便複利，此為津液內竭，非熱結也，若與下藥，則液愈耗矣，雖大便魒不可攻之，宜用外導之法。｝蜂蜜、用銅器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納穀道中，用手抱住，欲大便時去之。〔加鹽少許亦可，鹽能潤燥軟堅。〕此手陽明藥也，蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅，經日，表解無証者，胃雖實忌攻，故外導而通之，不欲以苦寒傷胃也。〔徐忠可曰，此為大便不行，而別無所苦者設也，結胸痞滿髒結，胃有燥屎，皆有見證，今但自汗，且小便利，是津耗熱鬱而乾燥也。〕 豬膽導法〔通大便仲景〕 |
| 26 | 治證同前。豬膽〔一枚〕、取汁入醋少許，用竹筒長三四寸，以一半納穀道中，將膽汁灌入肛中，頃當大便，此手陽明藥也，便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當小便不利，今反利，是熱猶未實，故不可攻，豬膽汁寒勝熱，滑潤燥，苦能降，醋酸善入，故能引入大腸而通之也。〔津液枯者宜蜜導，熱邪盛者宜膽導，如冷秘者削醬姜亦能導之，海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合亦可，蓋咸能軟堅潤燥，草烏能化寒消結，可隨証陰陽所宜而用之。 |
